NAFLD

Urmatoarele persoane sunt considerate a fi la " risc inalt" si trebuie sa li se realizeze screening pentru NAFLD si fibroza hepatica:

- diabet zaharat sau prediabet

- obezitate si/sau ≧ 2 factori de risc cardio-vasculari

- steatoza hepatica la imagistica

- TGO sau TGP > 30 UI/l

Se realizeaza istoricul medical si se elimina cauzele de steatoza hepatica secundara de mai jos apoi se realizeaza managementul:

- obezitatii

- diabetului zaharat

- HTA

- dislipidemiei aterogene

Cauze de steatoza hepatica secundara:

- consum excesiv de alcool

- hepatita C (genotipul 3)

- lipodistrofie

- scadere brusca in greutate 

- malnutritie

- nutritie parenterala

- abetalipoproteinemie

- sindromul Reye

- asociat in sarcina (sindromul HELLP, ficatul gras acut de sarcina)

- medicamente (corticosteroizi, mipomersen, lomitapide, amiodarone, metotrexat, tamoxifen, valproat, medicatie antiretrovirala)

- cauze rare : hepatita autoimuna, dedicienta de A1AT, sindromul Wilson

Cauze aditionale de crestere a transaminazelor:

- medicamente, vitamine si suplimente

- hepatitele virale (A, B si C)

- boli endocrine : hiper-, hipotiroidism, sindromul Cushing, hipogonadism, deficienta in hormonul de crestere, boala Addison)

- hemocromatoza

- hepatita autoimuna

- colangita biliara primara

- deficienta de alpha-1 antitripsina

- sindromul Budd-Chiari

Medicamentele de diabet zaharat si NAFLD

- metforminul este neutru 

- pioglitazona - efect benefic si pe grasimea de pe ficat si pe steatohepatita

- insulina - scade "liver fat" si efect necunoscut pe steatohepatita

- GLP-1RA (semaglutide si liraglutide): efect benefic si pe "liver fat" si pe steatohepatita

- iSGLT2 - efect benefic pe "liver fat" si efect necunoscut pe steatohepatita

- iDPP4 (sitagliptina, vildagliptina) - nu modifica "liver fat" si efect necunoscut pe steatohepatita